奇经八脉的辨证用药
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奇经八脉指的是督、任、冲、带、阴维、阳维、阴跷、阳跷脉等别道奇行的八条经脉。虽然明确提出了八脉的名称、循行（无跷脉的循行）、起止、功能、病症等，如《素问·骨空论》：“督脉为病，脊强反折”，“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”，“冲脉为病，逆气里急”等，但是《内经》中关于奇经八脉的论述是零散于各篇之中，没有独立篇章系统论述，亦没有提出奇经八脉之称。最早明确提出奇经八脉概念并完整论述的是《难经》，其中的第二十七难论述了奇经八脉的名称及功能，第二十八难论述了奇经八脉的循行起止，第二十九难论述了奇经八脉的病症等。奇经八脉的理论主要应用于针灸、按摩、气功、养生、修道等，同时也被用于指导药物治疗疾病。
叶氏认为奇经八脉与肝肾关系密切，“八脉隶乎肝肾”，“肝肾怯不固，八脉咸失职司”、“肝肾精气受戕，致奇经八脉中乏运用之力”、“肝肾损伤，八脉无气”、“下元亏损，必累八脉”，认为若肝肾久损，必然累及奇经。叶氏运用奇经八脉辨证治疗疾病时，冲、任、督、带，各有一味主药，“冲脉为病，用紫石英以为镇逆；任脉为病，用龟板以为镇摄；督脉为病，用鹿角以为温煦；带脉为病，用当归以为宣补”（《临证指南医案·产后门·按语》）。具体用药根据《临证指南医案》总结如下。
督脉督脉主一身之阳，督为阳脉之海，督脉与肝肾在经脉循行上的关系非常密切，督脉空虚，可以引起腰背酸坠等症。督脉病治在少阴，主药：鹿茸、鹿角胶、鹿角霜。他药：紫河车、羊肉、羊内肾、枸杞子、黄芪、补骨脂、熟地黄、韭子、菟丝子、牛猪羊脊髓等。通经药：“古人每以通络，兼入奇经”。可配用附子、肉桂、干姜、川椒、桂枝、细辛、藁本等。
任脉任为阴脉之海，起担任作用，还是“生养之本”而“主胞胎”。其循行部位或与肝肾经脉相联系，或有共同之处。任脉所主病候中的“男子内结七疝、女子瘕聚”及“癃”、“遗溺”等与足厥阴、少阴其中的病候相同，任脉主病治在厥阴。主药：龟甲。他药：阿胶、鳖甲、鱼胶、淡菜、蚌肉、紫河车、紫石英、艾叶、沙参、覆盆子等。降火药：任脉与肝肾相通，治任脉还需参合降肾火，用知母、黄柏、玄参、生地黄等。
冲脉冲为血海，可见冲脉的循行分布或与足少阴肾经相并，或与其络脉相联系，从厥阴阳明两治。主药：紫石英（石英收镇冲脉）。他药：熟地黄、枸杞子、沙苑子、紫河车、五味子、代赭石、胡桃肉、当归、鳖甲、肉苁蓉、杜仲、山药、巴戟天等。理气通络药：冲脉与肝胃相通，故需参合理气通络。用川楝子、降香、吴茱萸、小茴香、茯苓、柏子仁、香附、黄柏等。
带脉带为约束，叶氏认为：“脉隧气散不摄……必引之收之固之”。主药：当归、紫石英、禹余粮、黄鳔胶，沙苑子、乌贼骨、白芍、熟地黄、枸杞子。固摄药：治带脉还需固摄，故可配以山药、莲子肉、芡实、金樱子、覆盆子、桑螵蛸、莲须、龙骨、牡蛎等。
维脉起拥护作用，分阴维、阳维两脉。阳维病苦寒热，阴维病苦心痛，治在中焦。常用当归、桂枝加鹿角霜、沙苑子、枸杞子等治疗，常配合茴香、柏子仁、茯苓等通络。
跷脉起拥护作用，分阴阳跷两脉。阳跷为病阴缓而阳急，阴跷为病阳缓而阴急。治在肝肾。用白芍、山茱萸、熟地黄、龟甲、淡菜、淮小麦、大枣、炙甘草、五味子，或半夏秫米汤等。
本文来源：节选自《光明中医》年1月第26卷第1期作者：董立均。
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