月经不正常要怎做那些检查
作者：和睦家王惠民
朋友前天发email问我，说她有个30岁左右的同事，从几年前就开始月经一次来很久，每次都要3个礼拜，每个月都如此，最近因为觉得很容易累，想去看医生，想先跟我咨询一下看都需要做那些检查。
刚好上个月美国家庭医学月刊有专栏提到类似问题，在此跟大家分享一下。我很喜欢我们医学会的月刊，总是给我们这些家庭（全科）医师及时而且实用的诊断治疗资讯。任何学医的人都可以受益于它。
回归主题，正常的月经是每24到35天为一周期，一般是一个月一次，有些人特别准时，有些人偶尔会差个一两天。每次不超过7天，流量因人而异，每个女人都有自己的一套。而什么算是月经不正常，以下简单的归纳一下跟举例:
太早来（8岁小女生有月经）
太晚来或迟到（原因很多了。。）
不来（17岁女生没有过月经）
不规则的来（每几个月一次，没有一定）
该停了不停（一般是7天，但是一个月了都还在流血）
终于停了又来（停经后妇女出血）
流量太多（每1-2小时就要换卫生棉，血块很多，或病人觉得很多。。）
流量太少
伴随疼痛，情绪变化，影响工作，人际关系（是否正常要看情况）
而导致月经不调或异常子宫出血的原因很多，但绝大多数跟以下有关：
内分泌（荷尔蒙失调，没有排卵）
怀孕
结构性的（如子宫肌瘤，息肉。。等）
凝血功能障碍
癌症
我们在诊断月经不调的时候，必须先把患者月经是怎么样不正常搞清楚，是有规则性的还是没有规则性的不正常？然后再依据病人的年龄，病史，家族史来决定下一步要做什么检查，以便诊断到底是哪里出了问题。
就上述这个病人来说，她算是有规则性的，每个月都来月经，但是时间过长，每次三个星期。（每次碰到这种情况，我都会想问病人为什么现在才来看医生，毕竟都那么多年了。。）通常有规则性的月经，代表病人有在排卵，没有规则性的而且久久才来一次那种，要怀疑病人没有排卵。这个病人听起来是有正常排卵的才会每个月固定来月经。
接着再看看她的年龄，35岁以下的人，如果没有子宫癌的家族史，我们比较不担心癌症，因为几率非常非常小。所以35岁以下的妇女，有规则性的来月经，如果内诊没有问题，也排除怀孕，我们会建议做以下的检查：
血常规（看看有没有贫血，有的话多严重，血小板有没有问题）
甲状腺功能（所有月经不调的人都应该查一下,因为它是控制新陈代谢很重要的荷尔蒙）
凝血功能的检查（尤其是如果病人容易流血不止，刷牙出血不止，撞到了皮肤就瘀青）
肝功能（有肝病的时候会影响凝血因子的生成）
超声波或盐水灌注宫腔超声造影（排除子宫内膜结构上的问题如肌瘤或息肉）
如果以上检查都正常，那我们会建议做个子宫内膜的活检，看看能不能找得出原因。
以上是针对有规则性不正常月经检查的一个简述，下次再谈没有规则性的不正常月经检查。
人类好像是唯一有月经的动物，每个月都会排卵，也因此只要天时地利人和，都有怀孕的可能，所以世界上才有那么多人，也是我们能称霸地球的原因之一。一般来说，如果排卵后没有受精，那14天之后月事就会来了，持续几天之后再开始新的周期。除了怀孕跟哺乳期会打断这个定律之外，这个生理现象会月复一月直到更年期。
只不过9-14%的女性月经不是像上述那样守规则，有些妇女的大姨妈虽然每个月都会按时间来拜访，只不过每次来就至少待上个10天半个月，不像别人的大姨妈会很识相的一个星期就走。有些人的大姨妈则不按时来，有时候几个月才来一次，有时候才来了又搞失踪，然后又忽然出现，而且常常在最不方便的时候来，使得病人很烦恼。很多女人不喜欢大姨妈，可是如果她不来看看病人她们又很担心姨妈的安危，怀疑她是不是被困在哪儿出不来了，很矛盾。
医学界在评估月经不调的时候常会把它分为“排卵性的”跟“不排卵性的”月经。有规则的但是量多的那种主要是属于排卵性的，这种规则性的不正常月经上一篇已经谈到，不在此重复。今天谈谈”不排卵性“的月经失调。这类型的月经不正常主要表现是：不规则的月经，几个月才一次，而月经的量可多可少。这些病人的子宫内膜长期受到雌激素的刺激，由于没有排卵所以无法生成适当的黄体素来引导每月一次的例假，造成月经不顺。我常常把月经跟子宫内膜想象成是一种堆积木游戏，月经结束以后开始堆，游戏规则是排卵后14天就得把积木全部弄倒，重新堆。没有排卵的情况下，只好一直继续堆，只是太高的时候积木会失去平衡自己倒下了，造成不规则的月经，不知道这个比喻大家看不看得懂。。。
导致不排卵而月经失调的原因包括：
·内分泌失调（甲状腺问题，促乳素过高，糖尿病，青春期头几年，更年期前几年）
·身体质量指数（BMI）太低（厌食症患者，马拉松选手）
·多囊卵巢综合征（肥胖，不孕，多毛的女性）
·药物（抗癫痫的，抗精神病的药物）
·怀孕
病人的月经如果没有规律，要做哪些检查呢？首先，跟所有的病一样，最重要的还是要依照病人的年龄，病史，家族史，体检等来判断应该做什么。如果排除用药，怀孕，以及身体太瘦，那么常规的检查没几种要包括：
甲状腺
促乳素
血糖
内膜活检
长时间没有排卵的病人，患子宫癌的几率比常人高，也因此建议35岁以上的病人若怀疑因没有排卵而导致月经不顺，应该去做一个内膜活检。35岁以下的女性要得子宫癌机会很小，但是如果病人有家族史，或者常常月经不顺，那还是建议做个内膜活检。
botto?????n?in-top:7px;"结构性的（如子宫肌瘤，息肉。。等）
凝血功能障碍
癌症
我们在诊断月经不调的时候，必须先把患者月经是怎么样不正常搞清楚，是有规则性的还是没有规则性的不正常？然后再依据病人的年龄，病史，家族史来决定下一步要做什么检查，以便诊断到底是哪里出了问题。
就上述这个病人来说，她算是有规则性的，每个月都来月经，但是时间过长，每次三个星期。（每次碰到这种情况，我都会想问病人为什么现在才来看医生，毕竟都那么多年了。。）通常有规则性的月经，代表病人有在排卵，没有规则性的而且久久才来一次那种，要怀疑病人没有排卵。这个病人听起来是有正常排卵的才会每个月固定来月经。
接着再看看她的年龄，35岁以下的人，如果没有子宫癌的家族史，我们比较不担心癌症，因为几率非常非常小。所以35岁以下的妇女，有规则性的来月经，如果内诊没有问题，也排除怀孕，我们会建议做以下的检查：
血常规（看看有没有贫血，有的话多严重，血小板有没有问题）
甲状腺功能（所有月经不调的人都应该查一下,因为它是控制新陈代谢很重要的荷尔蒙）
凝血功能的检查（尤其是如果病人容易流血不止，刷牙出血不止，撞到了皮肤就瘀青）
肝功能（有肝病的时候会影响凝血因子的生成）
超声波或盐水灌注宫腔超声造影（排除子宫内膜结构上的问题如肌瘤或息肉）
如果以上检查都正常，那我们会建议做个子宫内膜的活检，看看能不能找得出原因。
以上是针对有规则性不正常月经检查的一个简述，下次再谈没有规则性的不正常月经检查。
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