前沿报道绝经后乳腺癌患者血脂异常一

美国数据库显示，对于诊断年龄＞66岁的乳腺癌患者心血管事件为首位死亡原因，占15.9％（乳腺癌相关死亡事件占15.1%）。

我国绝经后乳腺癌女性与同龄非绝经女性相比，冠心病的发生率增加2～3倍。血脂代谢异常更为显著。此外，乳腺癌内分泌治疗中的可能增加心血管毒性无疑是雪上加霜。

本文我们一起来看看如何更好地管理绝经后乳腺癌患者的血脂。

可影响血脂的内分泌治疗药物——芳香化酶抑制剂

辅助内分泌治疗是绝经后乳腺癌患者治疗中的重要组成部分。第三代芳香化酶抑制剂已成为雌激素受体阳性、绝经后早期乳腺癌患者的首选辅助治疗药物，目前推荐使用时间为５年。

表1芳香化酶抑制剂作用机制及分类

研究发现：非甾体类芳香化酶抑制剂辅助治疗可使总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高；甾体类芳香化酶抑制剂可降低TC水平，对LDL-C无不良影响。

绝经后乳腺癌患者的血脂干预目标

1.建议高危患者6个月检测１次空腹血脂[TC、甘油三酯（TG）、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]，普通患者6～12个月1次。

2.根据合并疾病和（或）危险因素决定LDL-C目标水平（表2）。

表2伴其他疾病和（或）危险因素的绝经后乳腺癌患者LDL-C目标水平注：*危险因素包括：年龄（≥55岁）、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L、体质指数≥28kg/m2、早发缺血性心血管家族史

3.若无危险因素，LDL-C的理想水平定为＜3.4mmol/L。

绝经后乳腺癌患者的血脂干预方法

1.改变生活方式

（1）戒烟：不吸烟及避免二手烟。

（2）调整饮食结构：多吃水果、蔬菜和全谷物或高纤维食物，每周至少吃2次鱼，限制饱和脂肪酸（＜总热量的7%）、反式不饱和脂肪酸、胆固醇（＜mg/d）、酒精（＜15g/d）、盐（＜6g/d）和糖（包括含糖饮料）的摄入。

（3）保持理想体质量或减重：运动+控制饮食+行为训练，保持体重质量指数（BMI）≥20kg/m2且≤24kg/m2，腰围＜80cm。

（4）运动：每周≥min中等强度有氧运动。绝经后女性应每周≥２次肌肉张力锻炼。需减重的女性，建议每天60～90min中等强度体力活动。

2.降脂药物治疗

目前推荐绝经后乳腺癌患者使用他汀类药物降低LDL-C水平，因研究发现：

（1）乳腺癌患者长期使用他汀类药物，不增加肿瘤复发风险；

（2）未发现他汀类药物和芳香化酶抑制剂之间存在药物的相互作用。

表3他汀类药物常用剂量总结注：Bid每天2次

绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗的选择

1.血脂异常的高心血管疾病风险：选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物。

2.拒绝或无法耐受接受芳香化酶抑制剂：服用他莫昔芬。

3.接受芳香化酶抑制剂：应坚持控制饮食和调节生活方式，并结合临床疾患和是否伴有其他风险因素选择合适的调脂药物，对血脂进行严格管理。

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