格格中医丨绝经前后症状的中医辩证论治
部分妇女在绝经前后，出现一些与绝经有关的证候，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，潮热或面目、下肢浮肿，纳呆，便溏；或月经紊乱，情志不宁等等，可持续3—5年，称“更年期综合征”，亦称“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”。
绝经表示月经的最后完全停止，故绝经只能在自然停经12个月以后才能确定。绝经前多指绝经以前1一2年的时间，绝经后是指紧接绝经后的一个时期。更年期包括接近绝经前的一段时期和至少包括绝经以后的第1年，包括双侧卵巢切除或放射治疗后，双侧卵巢功能衰竭者。
本病在古代医籍无单独记载，但其症状常散见在“年老血崩”“年老经断复来”“脏躁”“百合病”等病证中，该病临床并不罕见，于60年代开始，在教材中就有讨论，现代妇科专著如《哈荔田妇科医案医话选》、《裘笑梅妇科临床经验选》、《百灵妇科》等均有专篇论述。
妇女在绝经前后，机体由阴阳均衡向衰退的老年过渡，随着肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾阴阳易于失和，进而导致脏腑功能失调，多数妇女通过脏腑之间的调节，能顺利渡过这段时期，部分妇女由于体质较弱，以及产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神等因素的影响，不能自身调节，而出现一系列脏腑功能紊乱。
其致病机制主要为肾虚。妇女49岁左右，肾气渐衰，冲任亏损，天癸将绝，精气不足，阴阳失去平衡，故出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失其温养等阴阳失调的现象，从而影响脏腑功能，以致出现种种功能失常症状。
故肾虚为该病之本。肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木，则表现为阴虚阳亢之象；肾阳虚，命火衰，脾土失煦，则出现脾肾阳虚之候。肾精不足，心阴虚而心阳亢，可致心肾不交。此外，尚有肝气郁结、心脾两虚导致气血失调，影响冲任，而出现绝经前后诸证者。
现代研究表明：更年期的实际变化包括两方面：一是卵巢功能衰退，体内雌激素水平降落所直接产生的影响；另一方面也有机体老化的变化，二者交织在一起，神经内分泌功能不稳定的综合征群，为更年期的突出表现。主要与性激素水平的下降有关。
1、诊断要点
（1）临床表现：临床症状可表现为以下三方面：①月经周期的改变：月经紊乱，或量多、血崩、或推迟、稀发、闭经。②血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸等。③精神神经症状：情绪易激动，抑郁、忧虑、失眠、甚或情志异常。
绝经期虽多在49岁左右，亦有因素体肾虚，天癸早竭，于40岁前即出现经断前后诸证者，即西医所谓“卵巢功能早衰”，临床当注意慎勿妄用攻伐。
（2）检查：绝经年龄为症瘕、癌肿的多发时间，月经过多、崩漏、或经断复来当结合现代医学理化检查以排除肿瘤，或其他器质性病变。
2、鉴别诊断
某些内科疾病如眩晕、心悸、水肿等临床表现和本病相似。但本病多伴有月经紊乱，且发病年龄在绝经前后。
妇女由生育期向老年过渡阶段，因肾气渐虚，天癸竭，冲任二脉衰少所出现的一系列症状，其机制为阴阳偏虚，或心肾不交，或心脾两虚，或情怀不畅而肝郁。治疗重在滋肾补肾，并根据有关脏腑病证予以调节。用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品，以免动津伤阴，犯虚虚之戒。
[肾阴虚]绝经前后妇女，烘热汗出，潮热面红，五心烦热，头晕耳鸣，记忆力下降，皮肤感觉异常，麻木刺痒；或阴部干涩，瘙痒，小便黄，大便燥结；或月经先期，量少，或周期紊乱，崩漏淋漓。舌红，少苔，脉细或沉弦细。经孕产乳，耗伤精血，天癸渐竭，阴精不复，肾阴日虚，腰府脑髓肌肤失养，冲任衰虚而出现月经异常等肾阴不足之候。肝肾同源，肾水枯涸，肝血不充，肝木失养，肝阳上亢，则情志不畅，烦躁易怒，胁痛口苦。辨证依据：进入绝经前后的妇女；烘热汗出，头晕耳鸣；舌红，少苔，脉沉细数。
[治法]滋养肝肾 育阴潜阳
[肾阳虚]绝经前后，面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰腹冷痛，浮肿便溏，小便清长，夜尿增多，月经紊乱，或崩中漏下，带下清稀而量多。舌淡，苔白，脉沉迟弱。接近绝经时期，肾气渐衰。若素体阳虚，若过服寒凉或房室所伤，致肾阳疲惫，则虚寒内盛，脏腑失于温养，进而出现腰腹冷痛，冲任失摄，脾失健运，膀胱气化无力等症。辨证依据：绝经期妇女，月经紊乱，面晦神疲，形冷腹痛，浮肿，小便清长；舌淡，苔白，脉沉迟弱。
[治法]温肾壮阳
[阴阳两虚]年届七七之期，头昏目眩，耳鸣，腰酸，乏力，四肢欠温，时或怕冷，时或烘热，自汗、盗汗。舌淡，苔薄白，脉沉弦细。肾精亏乏，天癸竭，肾气不充，或阴损及阳，阳损及阴，以致肾阴阳两虚，则诸证错杂并见。辨证依据：年届绝经期；头昏耳鸣，腰酸乏力，四末不温，怕冷，时而烘热汗出；舌淡，苔薄白，脉沉细。
[治法]温阳壮水 益养冲任
[肾虚肝郁]绝经前后，精神抑郁，闷闷不乐，胸闷叹息，胁腹胀痛，多愁易怒，失眠多梦，或月经紊乱，大便时干时溏。舌红，苔薄白或薄黄或黄腻，脉沉弦或弦数。素性内向，或因家庭、工作、精神负担过重，或自悲老之将至，情怀抑郁，气郁血结，疏泄不利，郁久化火，气火亢盛而致。绝经前后妇女有精神刺激或创伤病史；精神抑郁，胸闷叹息，多愁易怒，烘热汗出，心烦狂躁；舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。
[治法]滋肾疏肝解郁。
[肾虚血瘀]绝经前后、小腹作痛、或有症瘕病史、烘热汗出、月事紊乱、量少淋沥、色暗有块、舌紫暗、脉涩。绝经前后天癸将竭、肾气渐衰，冲任胞宫功能减退，气机不畅，经血行而不达，久而成瘀，而出现少腹作痛、月事紊乱、量少淋沥，色暗有块等候。辨证依据：绝经前后，或症瘕病史；少腹痛、月事紊乱、色暗有块；舌紫暗、脉涩。
[治法]补肾活血化瘀
[心肾不交]绝经前后，心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，腰膝疲软，精神思想缓散或思维不连贯，或如痴似呆，可伴月经紊乱。舌红，苔少，脉沉弦细或细数。年届七七，天癸渐竭，肾阴日渐亏损，精血不足，心阴亦虚，肾水不足，不能上济心火，心火上炎，水不济火，而成心肾不交证。辨证依据发病年龄多在45~55岁；月经由规律渐变为紊乱，而渐断绝，腰膝酸软，失眠健忘，心悸怔忡；舌红，苔少，脉沉弦细。
[治法]滋阴降火 补肾宁心
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