经世致用的药方治不了国人的病问道国医
国医大师李济仁经方感悟——补阳还五汤
黄芪四两（生，g）、归尾二钱（6g）、赤芍钱半（45g）、地龙一钱（去土，3g）、川芎一钱（3g）、桃仁一钱（3g）、红花一钱（3g）。
半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁等。
《医学衷中参西录》云“气血虚者，其经络多瘀滞……，以化其瘀滞，则偏枯痿废者，自易愈也”，指出瘀血阻滞经络每由气虚所致。因此大剂补气以生血，即化其瘀滞之法。中风患者，症见半身不遂，肢体痿废，或单肢不用，口眼斜，舌强语謇，并有眩晕心悸，胸闷气短，舌紫而胖，或有瘀斑，或唇甲青紫，脉沉细涩等征象，则可治以补阳还五汤，以益气生血，活血通络，每获良效。
补阳还五汤确为临床上治疗多种中风偏枯、属气虚血瘀者之良方。先生在临床上常运用该方随证加减，其效更显。如兼语言不利者，加石菖蒲、炙远志以化痰开窍；口眼斜明显者，加牵正散以祛风除痰，镇痉通络；兼肢体疼痛者，加紫丹参、制乳香、制没药以活血行气止痛；若上肢偏废为主者，加桑枝、桂枝、羌活等以祛风逐邪；下肢瘫软无力为主者，加川牛膝、金狗脊等以补肾壮骨；若瘫痪日久，还应酌加全蝎、蜈蚣、水蛭、虻虫等以搜风剔邪，破瘀活血。
曾治一45岁男性病人，病人素有脑动脉硬化病史，就诊前10天感觉右侧上肢酸麻软弱，不能持重物。夜间，睡醒后出现右侧半身不遂，口眼㖞斜，饮水发呛，舌强，语言謇涩，血压/mmHg。医院诊断为脑血栓形成，曾用低分子右旋糖酐、维脑路通等治疗后，患侧肢体肌力略有恢复，但不明显。10天后邀先生会诊，症状同前，舌质红，无苔，脉弦滑，此乃气阴两虚，络脉瘀阻，以致舌喑不能语，足废不能用，治益气养阴，活血通络。处方以补阳还五汤重用黄芪至50g，加石斛15g、石菖蒲15g、炙远志10g、泽泻10g、双钩（后下）10g、川牛膝15g、川断15g。连服中药5剂后，患肢不遂明显好转，能扶杖行走十余步，上肢可上下活动，仍软弱无力，舌较笨重，口齿不清，脉弦略滑。药已对症，继服前方20剂，患侧肢体功能进一步恢复，能扶杖步行百余步，言语基本恢复正常，饮水不呛，口眼已不㖞斜。惟头时昏，夜寐梦扰，血压/75mmHg。守前方加潞党参20g、蔓荆子10g、夜交藤30g以益气养血安神。守前方意，继续辨治3月余，其言语及肢体活动功能基本恢复。
简评：经世致用的方子，让现在的中医束手无策
小的时候，都是从背经方开始的。摇头晃脑，一本正经。那时候脑子还算灵光，背诵从来都不是问题。但是每次想给我的祖父背诵一段，收获一点点表扬的时候，得到的回应只是淡淡的一句：“记住了就行了”。
那个时候总是不明白，好像老人并不看重经方、汤头之类的东西，但是为什么还要我去背诵？曾经在很长一段时间里，我都以为从过去老私塾里出来的人，都是这个教学办法。这个问题直到我二十七岁那一年，才在我祖父那里找到了答案。
这些年，和中医界的很多朋友有过交流，关于“经方不验”的问题，讨论了不知道多少次，大家观点莫衷一是。经方派虽然抱定了经方至上的大原则不变，但是在临症过程中的无奈也是绕不开的；主张实战派的各门派也不见得就春风得意，临证医案经不起推敲也是事实；再有就是这两年社会上流传的说法：“中药害死中医”，认为经方不验乃是道地药材匮乏、种植中药质量下降的原因，更是属无稽之谈！
那么，究竟是什么原因造成这样的局面呢？
如果我们从运动发展的角度来审视这个问题，就不难找到答案。
首先，我们要清楚经方是怎么形成的。经方首先来自经验，其次是病理药理，再经过多年反复临床实践研究，最终被载入典籍，而成为我们今天所看到的经方。
其次，我们要清楚经方是怎么发展的。大家都知道，中药就是加加减减，那么中药的加减，就是中医的发展与革命。一个基础的经方，在历史的长河中，随着社会生产力的发展，在人们生活形态发生变化的同时，会演化出很多个全新的经方，所谓“病万变药亦万变”，就是这个道理。
再次，就是我们对待经方的态度。我们好多朋友喜欢对经方顶礼膜拜，好像就他尊重古人一样。殊不知，每一个经方都有其鲜明的时代特点，换句话说，对今天人体健康领域来说，历代经方都有它的历史局限性。这也就是我在给学生讲课时，一直强调大家要学好历史的原因。不通历史，则不懂变化。
我们如果用运动发展的眼光来看待中医经方的发展，则可博古通今，活学活用，做到师古而不泥古。
伟大领袖毛主席就非常喜欢读历史，尤其重视近现代史，认为最近的历史最能说明生产力的发展方向。其实中医何尝不是如此？
《伤寒论》经方的价值毋庸置疑，但是近现代医籍的经方则更有参考价值。就像今天我们看到的“补阳还五汤”，出自《医林改错》，是我国清代伟大的医学科学家王清任的著作，它反映出的解剖学思想和创立的活血化瘀学说，对后世医学的发展和进步有积极的推动作用。也就是说，历史越靠近现在的经方越有其临床参考价值，因为它与现在人的病因病机比较接近。但并不是说古老的经方就没有意义了，就像“补阳还五汤”的形成大家可以参看《医宗金鉴》里面的“桃红四物汤”一样，这样古今和参，才能通权达变，万无一失。
李济仁先生，在临床运用此一经方的过程中，又有发挥，在临症上又有变化，并在临床上取得了很好的效果。国医大师的医案，自然经得起推敲，这个应该没有什么问题。值得一提的是，在大师感悟的基础上，我们更应该解放思想，更多思考当今社会发展给人们生活形态带来的变化，人们身体素质的变化，一代不如一代、人体质下降的事实等等。
我们只有清楚的把握现在人的年龄体质差异，才能彻底弄明白当下人身体健康的出路。否则，就会陷入经方不验的思维陷阱无法自拔。
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