第二性征缺乏的原发性闭经继发性闭经中的

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第二性征缺乏的原发性闭经：

低促性腺素性腺功能减退(hypogonadotropichypogonadism)

高促性腺激素性腺功能减退-

特纳综合征(Turner’syndrome)

46，XX单纯性腺发育不全

46，XY单纯性腺发育不全(Swyer综合症)

先天性肾上腺皮质增生症（CAH）

卵巢酶缺乏。

Turnerssyndrome:

染色体核型为45，XO或嵌合体(45，XO／46，XX或45，XO／47，XXX)

主要病变是卵巢不发育

原发性闭经，第二性征不发育，子宫不发育

躯体发育异常。

Turner综合征：

继发性闭经比原发性闭经常见。

分类：

下丘脑性闭经55％

垂体性闭经20％

卵巢性闭经20％

子宫性闭经5％。

下丘脑性闭经分为：

功能性下丘脑性闭经

器质性下丘脑性闭经

药物性闭经。

功能性下丘脑性闭经分为：

精神性闭经：

应激引起促肾上腺激素释放激素和皮质激素分泌增加，内源性阿片肽分泌，抑制GnRH和Gn分泌。

见于长期压抑紧张，忧虑，环境改变，气候变化。

体重下降和神经厌食症。

运动性闭经。

体重下降和神经厌食症：

死亡率：9%

极度厌食

严重消瘦

闭经

Gn可降至青春期前，E2下降。

运动性闭经：

剧烈运动

抑制GnRH和LH释放受抑制

肌肉/脂肪比率增加，或总体脂肪减少。

器质性下丘脑性闭经：

颅咽管瘤

压迫下丘脑和垂体柄

肥胖，生殖无能，营养不良症：闭经、生殖器官萎缩、肥胖、颅内压升高、视力障碍。

药物性闭经：

药物-

抗精神病药物：奋乃静、氯丙嗪

甾体类避孕药

其它药物：利血平（周围型降压药、二线、部分研究认为可用于躁狂综合征和迟发型运动障碍）、灭吐灵、鸦片、安定。

机制：

抑制GnRH；

或抑制多巴胺分泌，引起PRL升高。

可逆，停药3-6m恢复。

继发性闭经中的下丘脑性闭经最为常见，与精神心理科密切相关。下丘脑性闭经分为功能性下丘脑性闭经、器质性下丘脑性闭经、药物性闭经。而功能性下丘脑性闭经又以精神性闭经和神经厌食症为多见。药物性闭经中，经典抗精神病药、苯二氮卓类药物、利血平等的使用可能是导致继发性闭经的原因。

整理徐鑫鹏

排版徐鑫鹏

审核黄秋园

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