37岁女博士总有刁民想害朕解析背后的原

前言：年年初，朋友圈有篇文章“37岁女博士：总有刁民想害朕”刷屏，引起了大家对麸质过敏这一疾病的兴趣，其来源于年在NEJM杂志发表的一篇文章，讲述的是一位37岁的女博士，被精神科诊断为“妄想型精神分裂症”，后发现患有营养不良、对药物吸收不良、有自身免疫病、严重的体重减轻以及患者的家人存在自身免疫病，经过医生缜密诊察，真相大白，患者患有乳糜泻、继发妄想症。乳糜泻是由小麦、大麦和黑麦中的麸质所引发的自身免疫病。经断麦麸等治疗，她的症状都明显好转，但在后来，她不小心又吃到了含麸质的食物，又开始出现精神症状，认为乳糜泻是医生想加害于她而得出的诊断，故事情节堪比福尔摩斯探案…

今天在此不是讨论这个病例本身，感兴趣的可以参见原文（NEnglJMed;:-83.DOI:10./NEJMcpc），我今天和大家一起复习、学习一下这个疾病，首先来认识一下本次的主角——麸质：

什么是麸质？

麸质——“Gluten"，存在于小麦、大麦和黑麦中，荞麦、藜麦、大米不含麸质，燕麦不含麸质。

麸质=面筋=麦胶=谷蛋白≠麦麸。

麦麸是外面的麸皮，麸质是里面的蛋白质。

把小麦粉用水清洗，洗掉淀粉后剩下的就是麸质。

图1、2：麸质

麸质的特点：

①麸质有筋道——难消化：可引起肠道通透性增加（肠漏症）

②麸质结构复杂——具有多种能导致免疫反应的片段：可引起免疫系统的异常（针对易感人群而言）

图3：颜色标记的是麸质中的多种造成问题的片段

哪些人不宜吃麸质？

一：一种自身免疫性肠病：乳糜泻。（Celiacdisease）

常被漏诊或误诊为肠易激综合征，患者进食麸质会产生小肠绒毛萎缩；严重时可危及生命。症状可表现为：慢性腹泻、餐后腹胀和胀气、伴随有症状的营养不良、反复腹痛、慢性疲劳、骨质疏松、甲状腺疾病、疱疹样皮炎、共济失调、周围神经病变……

图4、5：炎性肠病及各种相关症状

二：一种食物敏感：小麦敏感。（Non-celiacwheatsensitivity）

常与肠易激综合征和多种自身免疫病共存，不仅和麸质有关，还可能由小麦中的“胰蛋白酶淀粉酶抑制剂”诱发。症状可表现为：腹胀、腹泻、腹痛、便秘、湿疹、头痛、脑雾、疲劳、抑郁/焦虑、贫血、手脚麻木、关节疼痛、共济失调……

三：一种食物过敏：小麦过敏。（Wheatallergy）

属于食物过敏，在进食小麦后可表现为咳嗽、鼻炎、哮喘、呼吸困难、荨麻疹、呕吐、腹痛、腹泻、烧心、消化道炎症……，严重时表现为过敏性休克。

在

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