初级护师百日作战计划第九十三天妇产科护理

梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病。苍白密螺旋体在体外干燥条件下不易生存，一般消毒剂及肥皂水均可杀灭。

梅毒潜伏期约为2～4周，早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期侵犯心血管、神经系统等重要脏器。

先天梅毒儿，早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等；晚期多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率和致残率明显升高。

梅毒一经确诊，其治疗原则是及时治疗，首选为青霉素，用药足量，疗程规则。

梅毒临床治愈标准为各种损害消退，症状消失。血清学治愈为梅毒血清学试验转为阴性，脑脊液检查阴性。

艾滋病潜伏期长达3个月至5年，患病后死亡率高。

艾滋病的传播途径有性传播、血液传播、母婴垂直传播。

艾滋病治疗目前尚无特效药物，治疗以对症治疔为主。

功血即功能失调性子宫出血，功能失调性子宫出血是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血。约85%的患者属于无排卵性功血。

排卵性功血：见于生育年龄妇女，基础体温呈双相型。排卵性功血包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足主要表现为月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。主要表现为月经周期正常，经期延长、出血量多。

无排卵性功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女，主要特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。子宫内膜在雌激素作用下呈增生过长表现。

无排卵性功血的青春期病人以止血、调整周期、促排卵为目的。

绝经过渡期以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为主。

功血治疗3类方法。①性激素：雌激素适于雌激素水平较低、内膜薄的青春期功血；孕激素适于体内有一定雌激素水平或水平较高，内膜较厚的功血患者；雄激素适于绝经过渡期功血。②诊断性刮宫：目的是在止血的同时明确子宫内膜的病理诊断。对于年龄35岁，药物治疗无效或存在子宫内膜癌高风险因素者，首选诊刮。③药物：包括止血药、抗纤溶药、前列腺素合成酶抑制药、凝血因子、宫缩药和输血等综合措施。

基础体温测定是测定排卵最简单易行的方法。孕激素有升高体温的作用，即排卵后体温升高0.3～0.5℃，有排卵者的基础体温曲线呈双相型，无排卵者基础体温始终处于较低水平，呈单相型。

诊断性刮宫，简称诊刮。通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。根据本题中患者的病情，应选择刮宫术及送病理检查。

功能性子宫出血护理措施：卧床休息，取平卧位或仰卧位；做好局部清洁卫生；按医嘱准确用药；禁止盆浴、可淋浴或擦浴，禁止性生活。

继发性闭经与性腺轴及靶器官有关，以下丘脑闭经最常见。

垂体性闭经常见的原因有垂体肿瘤、希恩综合征、原发性垂体促性腺功能低下等。

子宫性闭经：基础体温为双相型，人工流产后发生的闭经可能因刮宫过度造成子宫内膜损伤或粘连而造成子宫性闭经。

继发性闭经是指月经初潮后，因某种病理性原因停经在6个月以上或停经超过以往正常周期的3个月经周期以上者。分为①下丘脑性闭经(特发性闭经、精神性闭经、体重下降和营养不良性闭经、剧烈运动、药物、颅咽管瘤)、②垂体性闭经、③卵巢性闭经(卵巢早衰、卵巢发育不良、多囊卵巢)、④子宫性闭经。

孕激素和雌激素试验是鉴别子宫性闭经与卵巢性闭经的方法。①孕激素试验：观察停用后2～3天有否子宫撤退性出血。阴性提示卵巢功能低下或子宫内膜病变。②雌激素试验：停药后3～7天出现子宫撤退性出血，为阳性提示卵巢或垂体病变导致雌激素水平低下；阴性，提示病变在子宫内膜。

闭经患者卵巢功能检查：基础体温测定、阴道脱落细胞检查、子宫颈黏液结晶检查、血甾体激素测定、B超监测及卵巢兴奋试验。

闭经护理措施主要减轻患者压力，指导合理用药，讲清检查的目的及注意事项，不需要患者远离人群。

原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关，前列腺素可诱发子宫平滑肌收缩导致痛经的症状产生；下腹疼痛是痛经的主要症状，并伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、乏力等症状，甚至四肢厥冷、面色苍白、出冷汗等，无经量异常的表现。

原发性痛经的发生受内分泌因素、遗传因素、免疫因素、精神因素、精神因素、神经因素等的影响。原发性痛经常见于青少年期，疼痛最早出现于经前12小时，月经第一天最剧烈，疼痛持续时间长短不一，多于2～3天后缓解，可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

功血患者一般无痛经表现。

口服避孕药可有效地治疗原发性痛经，适用于有避孕要求的痛经妇女。

痛经的护理措施：提供心理支持；病情严重者按医嘱给予止痛药、镇静药；13.避孕药物治疗适用于要求避孕的痛经妇女；腹部热敷和进食热的饮料有助于缓解疼痛；健康教育。

绝经是指月经完全停止1年以上。

围绝经期综合征由于卵巢萎缩，卵巢功能衰退致雌激素水平下降，阴道干燥，性交困难，反复发作阴道炎。

围绝经期综合征临床表现：（1）月经紊乱：是常见症状。可表现为：①月经频发；②月经稀发；③不规则子宫出血；④闭经。（2）血管舒缩症状。（3）心血管疾病。（4）泌尿生殖道症状。（5）骨质疏松。（6）神经、精神症状。

围绝经期综合征单纯雌激素替代治疗只适用于子宫已切除者。

对围绝经期病人进行性激素替代治疗关键是补充雌激素，应用雌激素替代治疗的禁忌症有不明原因的子宫出血，肝胆疾病，血栓性静脉炎等。

围绝经期妇女易出现骨质疏松症，应多食富含钙食物，另外要注意补充足够蛋白质，鼓励多晒太阳。

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