临床治愈，一生一试NA经治耐药CHB

首都医科医院陈新月金怡

病人姓名：相XX

性别：男性

年龄：55岁

诊断：

HBAg阳性慢性乙型肝炎（CHB），高血压病。

病史：

患者20年前体检时发现HBsAg阳性，未诊治。年体检查HBsAg、HBAg、抗HBc均为阳性，丙氨酸氨基转移酶（ALT）U/L左右，HBVDNA阳性。先后予拉米夫定、阿德福韦单药序贯抗病毒治疗，疗效不佳。年5月改为恩替卡韦0.5mg/d，3个月后HBVDNA小于cps/ml。持续治疗至年8月HBVDNA升至3.82×cps/ml，恩替卡韦调整为1.0mg/d继续治疗，HBVDNA一直未转阴。

无乙肝家族史，高血压病史1年，口服降压药治疗，血压控制可。

治疗方案：

恩替卡韦（0.5mg/d）+阿德福韦（10mg/d），后加用聚乙二醇干扰素。

开始治疗时间：

年4月。

治疗开始前资料：

白细胞（WBC）：5.2×/L

血红蛋白（HGB）：g/L

血小板（PLT）：×/L

ALT：47.8U/L

总胆红素（Tbil）：15.8umol/L

白蛋白（ALB）：40g/L

凝血酶原活动度（PTA）：90%

HBsAgIU/ml

HBAg（COI）

抗HBc（+）

HBVDNA：6.09×cps/ml

甲胎蛋白（AFP）：1.8ng/ml

甲状腺功能：正常

抗核抗体（ANA）：阴性

腹部B超：提示弥漫性肝病表现

基因耐药检测：rtLM（+）、rtMV（+）、rtSG（+）

治疗过程：

由恩替卡韦1.0mg/d调整为恩替卡韦0.5mg/d联合阿德福韦酯10mg/d治疗半年，HBAg和HBVDNA水平有一定程度的降低，但之后HBVDNA水平轻微升高（表1）。患者治疗基线HBsAgIU/ml（雅培试剂），治疗期间两次复查进行相对定量检测。

年2月联合聚乙二醇干扰素后，HBsAg、HBAg和HBVDNA水平呈进行性下降，治疗6个月获得病毒学应答及HBAg血清学转换。同时HBsAg滴度下降了1.73log，按照我们的经验，HBsAg定量明显下降的人群是容易获得HBsAg清除的优势人群，因此继续巩固治疗。期间我们密切

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