内分泌知识轻松学连载NO36绝经

43岁，停经6个月，性激素检查：FSH6.12mIU/ml，LH18.99mIU/ml，Epg/ml，PRL23ng/ml，P0.05ng/ml，T0.20ng/ml，拟给予肌注黄体酮治疗。

患者为继发性闭经，性激素检测说明什么问题？

思路：虽然此患者闭经半年，但现阶段E2、LH均明显升高，可能是排卵的峰值。

目前该怎么处理？

思路：患者闭经，存在排卵障碍，虽然性激素符合排卵期表现，却不一定能够排卵，但也不要着急肌注黄体酮，可以观察20天左右。

为什么要观察20天？

思路：考虑患者目前为即将排卵的峰值，从峰值形成到诱发排卵，约需要36～50个小时，而排卵后正常的黄体期是（14±2）天，故需要观察20天左右，通常嘱咐患者自行观察3周，较容易记忆，期间基础体温监测。

能观察到的常见结局可能有哪几种？

思路：观察3周后，通常有4种情况可能出现。

1．患者有出血：

（1）基础体温双相，说明有排卵，即月经来潮了，但其中有10%的患者会发生LUFS。

（2）基础体温单相，可能为雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血。

2．患者无出血：

（1）基础体温单相，说明仍未排卵，需要补充孕激素来治疗。

（2）基础体温双相，考虑怀孕了。

也可以7天-10天后查孕酮值，如果P＞3ng/ml，表明患者有排卵，则可以等待月经来潮（如月经未来潮，则需要排除妊娠）；如果＜3ng/ml，表明患者未排卵，则需补充孕激素来治疗，待发生撤退出血后复查性激素、甲功及其它相关检查，了解闭经的原因。

接下来该如何诊疗？

思路1：从排卵障碍分类考虑，不管闭经的原因是什么，目前患者为II型排卵障碍，需要每月定期补充孕激素来治疗。

思路2：从诊断方面考虑，需要了解患者闭经的原因，结合年龄和病史，寻找诊断线索，从常见病开始排查，如多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、甲状腺功能异常或肥胖等等，若发现相关疾病，即对因治疗。

在多年的答疑过程中，时常有群友仅仅发上一张化验单来咨询求解，本病例就是一例，年龄及症状是我们追问的，但其他病史、体格检查、妇科检查和辅助检查均没有。后来询问随访，患者并没有其他疾病，还是考虑处于绝经过渡期，卵巢储备下降，月经稀发，在逐渐向绝经发展。这至少说明两个问题，一是看病需要先从常见病考虑，抓住诊断思路中的一般性问题，对预期结局心中有数，对症处理就容易得多；二是诊断的过程尽量标准，至少病史询问和基本的体格检查要提供，在诉说病史和检查时，也是思路梳理的过程，有助于提高自己的学习能力，也方便大家交流，避免抽签测字式的讨论，减少漫无目的的问答。

版权声明

本文来自于李艳、贾彤编著的《妇科内分泌知识轻松学》第五册，版权归作者所有，中国妇产科网由作者授权推送。

李艳、贾彤，为中国妇产科网妇科内分泌频道中的执行主编、副主编，制作的讲课视频约多个，编写病例问答共约余份，浏览率万左右，现已有4万余受众。

2位老师编著出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》5本；编著发行1本妇科内分泌科普书籍:《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》,由人民卫生出版社发行。

专家简介

李艳

网名：明玥，太原市妇幼保健院生殖内分泌科、青春期保健科、更老年保健科主任。

社会任职：中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心常务委员、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、北京妇产学会内分泌分会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省科普作家协会副理事长、山西省科普作家协会医学科普创作分会副会长、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、太原市女医师协会常务副会长、山西省专家学者协会医学分会常务委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科协科学传播专家。

专家简介

贾彤

遗传咨询师，健康管理师，网名大狐之舞。主要从事生殖健康及不孕专业，开展妇科内分泌及不孕诊疗工作，应用男女共诊共治模式及中西医整合方法，拓展优生项目。积极开展学术交流，以“互联网+”的形式组织妇科内分泌相关继续教育3期。参与中美国际合作项目1项，市级课题4项。

社会任职：包括苏州市预防医学会生殖健康专业委员会委员、苏州市中西医生殖医学委员会委员、中华预防医学会生育力保护分会生育力保护科学普及学组成员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、中国医药教育协会更年期教育培训中心委员、中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会生殖激素相关多学科学组委员。

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[1]InslerV,MelmedH,MashiahS,etal.Functionalclassificationofpatientsselectedforgonadotropictherapy.ObstetGynecol,,32(5):-6.

[2]高凤霞,郁琦,甄璟然,等.闭经患者孕激素撤退性出血例临床分析.生殖医学杂志,,(07):-.

[3]王亚平,邓珊,王阳,等.性激素类药物在妇科内分泌疾病中的临床应用推荐——孕激素篇.实用妇科内分泌电子杂志,,(01):1-7+.

[4]BarbieriRL.Hormonetreatmentofendometriosis:theestrogenthresholdhypothesis.AmJObstetGynecol,,(2):-5.

[5]JeonJH,ParkSY,LeeSR,etal.SerumAnti-MüllerianHormoneLevelsbeforeSurgeryinPatientswithOvarianEndometriomasComparedtoOtherBenignOvarianCysts.JMenopausalMed,,21(3):-8.

[6]SeyhanA,AtaB,UncuG.TheImpactofEndometriosisandItsTreatmentonOvarianReserve.SeminReprodMed,,33(6):-8.

[7]OralE,DemirB,IncebozU.Endometriosisandovarianreserve.WomensHealth(Lond),,11(5):-5.

[8]MuziiL,BianchiA,CrocèC,etal.Laparoscopicexcisionofovariancysts:isthestrippingtechniqueatissue-sparingprocedure.FertilSteril,,77(3):-14.

[9]MirceaO,BarthaE,GheorgheM,etal.OvarianDamageafterLaparoscopicCystectomyforEndometrioma.Chirurgia(Bucur),6,(1):54-7.

[10]中华医学会妇产科学分会内分泌学组,田秦杰.闭经诊断与治疗指南（试行）.中华妇产科杂志,1,46(9):-.

[11]Currentevaluationofamenorrhea.FertilSteril,,90(5Suppl):S-25.

[12]ShozuM,IshikawaH,HorikawaR,etal.Nomenclatureofprimaryamenorrhea:AproposaldocumentoftheJapanSocietyofObstetricsandGynecology

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