复发性流产不可忽视的因素ldquo宫

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复发性流产病因复杂多样，主要包括遗传因素，解剖因素，内分泌因素、感染因素、凝血因素、营养、精神因素、免疫因素等。与解剖因素相关的复发性流产发生率为7.99%-16.4%，解剖因素可分为先天性和获得性两类，获得性因素主要表现为宫腔粘连、子宫肌瘤、宫颈机能不全等，其中以宫腔粘连最为突出。

问：宫腔粘连有什么表现？

宫腔粘连患者的临床表现与粘连的部位、程度有关。根据粘连的部位及程度可分为四度，主要表现为是月经量减少、周期性下腹痛；粘连越重，症状越重，甚至导致闭经、不孕、反复流产等症状，更严重者可导致宫腔变形，甚至宫腔完全消失。

问：为什么会出现宫腔粘连？

宫腔粘连主要病因是子宫内膜受损，任何导致内膜损伤的因素均有可能引起宫腔粘连的发生，比如子宫内膜炎症、人工流产，中期引产和产后刮宫术等。我国以人工流产术后宫腔粘连最为常见。

问：宫腔粘连对妊娠有什么影响？

宫腔粘连可能造成不孕和流产，22.47%~25.3%的复发性流产患者存在不同程度的宫腔粘连。腔粘连会造成的子宫内膜纤维化和血流灌注减少，从而导致子宫内膜容受性下降，影响胚胎着床与胎盘发育，进而导致不孕或流产。

问：宫腔粘连应该怎么诊断和治疗？

目前，诊断性宫腔镜是宫腔粘连诊断的金标准，宫腔镜也是治疗宫腔粘连最佳方法，宫腔镜下宫腔粘连分离术后月经恢复正常或好转的概率可达92%~96%。

同时，超声也可以帮助诊断部分宫腔粘连，特别是超声提示子宫内膜变薄的患者，应当引起重视。

宫腔粘连与复发性流产互相影响：胚胎停止发育等需要进行人工流产的患者，往往会因宫腔操作增加宫腔粘连的发生，宫腔粘连的发生又易导致流产。

因此，对于既往有宫腔操作史，月经量减少的复发性流产患者，在排除其它如免疫、凝血、遗产等因素后，排除因宫腔粘连造成的流产很有必要，及早进行干预，防止进入“反复流产”、“宫腔粘连导致反复胎停”的恶性循环。

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陈国庆