健康体检绝经后妇科彩超体检中常

在这春意盎然鸟语花香之际，医院体检中心迎来了全巩义市各个乡镇近余名教师的健康大团检。由于体检基数较大、分批次检查、持续时间更是长达38天，而且同时更要保证绝对的体检质量，故瑞康超声科在贺彦明主任的亲自带领下，在瑞康超声首席专家李军奇老师的精心指导下，为全体教师的健康体检特别开设了男士、女士分离式体检彩超室，这样既保证了老师们的个人隐私，又加快了体检速度，减少排队等候时间……而编辑小阳在这一周的体检过程中，遇到的几乎都是退休后的老师，对于妇科子宫附件彩超检查，虽然她们月经没有了，子宫变小了，甚至是萎缩了，但这些都是正常的！可是还有那么一小撮，执着的很，既不变小更不萎缩，就像是在向我们展示她那嗷嗷不屈的生命力？？今天小阳就把绝经后彩超检查过程中常见的各种疾病收集、整理一下，分享给大家。

一、“你所不知道的绝经？”

年6月14日在日内瓦召开了有关20世纪90年代绝经研究进展工作会议，提出废弃更年期而推荐采用围绝经期和绝经过渡期。其规定如下：①绝经前期(pre-menopausalperiod)：指卵巢有活动的时期，包括青春发育到绝经。②绝经(menopausal)：指妇女一生中的最后一次月经，往往要回顾确定。③绝经后期(postmenopausalperiod)：指绝经一直到生命终止这一整个时期。④绝经过渡期(menopausaltransitionalperiod)：指绝经前的一段时期，即从生殖年龄走向绝经的一段过渡时期，包括从临床上或血中激素水平最早出现绝经的趋势开始(即卵巢功能开始衰退的征兆)一直到最后一次月经。

下图为正常女性绝经后子宫超声图像

二、“既不变小、更不萎缩，内膜疯狂涨涨涨”

近年来为提高老年女性的生活质量，预防骨质疏松和心血管疾病等，围绝经期及绝经后女性的激素替代治疗(HRT)日益广泛，也引起了子宫内膜的变化。随着药物使用时间的延长，其发生子宫恶性肿瘤的危险性相对增加。大量的研究证明，HRT应用增加了绝经后女性的子宫内膜厚度，是导致子宫内膜厚度增加的主要原因。

下图为绝经后女性子宫内膜增厚超声图像

正常情况下，子宫位于膀胱后方，矢状面呈倒置梨形，宫底横切面近似三角形，体部潢切面呈椭圆形，绝经后子宫萎缩变小，子宫内膜变薄，超声检查子宫内膜厚度正常在1—3mm之间，对于绝经前子宫内膜厚度超过14mm、绝经后子宫内膜厚度超过5mm的女性都需要进一步检查。据报道，在绝经后出血妇女中内膜癌的发生率约10％，以内膜厚度5mm作为异常的低限值，其超声检测内膜癌的漏诊率仅为1％。

绝经后妇女子宫内膜增厚的诊疗流程可遵循以往的传统，可首选分段诊刮术，但对于部分位置特殊、较大或较小的组织容易被漏诊，随着宫腔镜技术的日趋成熟，宫腔镜可作为诊刮术的重要补充手段。

三、“裂缝了？分离了？原来是有水了”

正常情况下绝经后由于卵巢功能迅速衰退导致整个子宫萎缩，宫腔应呈永久闭合状态，而绝经后宫腔积液与子宫内膜疾病关系密切，因此无论何种情况下一旦发现宫腔积液都不可掉以轻心，因为绝经后妇女易患生殖系统恶性肿瘤，尤其是子宫内膜癌的发病率，近年呈逐步上升趋势，已居妇科恶性肿瘤的第二位，并有约75%发生在绝经后。

下图为绝经后女性宫腔积液超声图像

绝经后宫腔积液的主要病因，依次是子宫内膜炎症、子宫内膜增生包括不典型增生及内膜息肉、出血、恶性肿瘤。由于绝经后盆腔血供不良，抵抗力相对较差，易致炎症久治不愈，而年老体弱反应较差，而表现症状轻微甚或无，另外血管脆弱、炎症及高血压等均可导致宫腔局部溃疡，小血管破裂出血，同时宫颈管萎缩粘连导致宫腔积液，积血，积浓而难以及时发现，仅有少数患者感轻度下腹隐痛或腹胀，阴道分泌物稍增多。

老年女性子宫腔积液多是相关疾病的伴随症状，分生理和病理，病理又有良恶性之分，临床医生应高度重视。对抗炎治疗无效或效果不佳的老年女性子宫腔积液应进行宫腔镜检查和诊刮，明确病因后给予针对性的治疗，减少老年女性宫腔积液的误诊误冶，尽量避免老年女性子宫恶性肿瘤的漏诊漏冶。

四、“除了凹凸不平、大小不等，还有你不知道的秘密”

子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤，且90％生长在宫体，10％生长在宫颈，一般为良性，在此小阳就不过多赘述了。而子宫作为女性重要的生殖器官之一，岂能一切了之？

下图为绝经后女性子宫肌瘤超声图像

经研究表明：子宫肌瘤若较小且无症状，一般无需手术治疗，尤其是绝经期女性，随着雌激素水平的下降，肌瘤可自然萎缩或消失，定期随访即可。即使对于育龄期女性，肌瘤较小者，亦可经保守治疗缩小或消失。而在此过程中超声可动态观察子宫肌瘤的声像图变化，对肌瘤的大小及内部回声变化有较准确的诊断，为临床是否进行手术切除提供较准确的信息。

五、“左边的、右边的、圆圆的、黑黑的，就像个水泡”

进入20世纪80年代，随着卵巢癌筛查的开展，越来越多的绝经后女性被临床诊断为卵巢囊肿，筛查研究发现大约3%-7%的无症状的绝经后女性，经超声检查提示存在卵巢囊肿。虽然绝经后妇女卵巢囊肿的发生率低于绝经前妇女，但是由于卵巢囊肿的恶性危险性随着年龄的增加而增加，绝经后妇女妇科检查发现盆腔包块或可触及卵巢常作为手术的指征，近年来随着绝经后妇女卵巢囊肿恶性危险性评价的深入研究和应用，临床如何处理以及个体化治疗绝经后妇女的卵巢囊肿有很重要的意义。

部分研究认为：绝经后妇女如果有乳腺或卵巢癌的家族史，卵巢囊肿的恶性危险性增加2-10倍，所以保守治疗的患者应该除外此危险因素。有明显不适主诉如：异常胃胀、腹部压迫感、下腹或腰背疼痛、乏力等症状的绝经后妇女发现卵巢囊肿，也不适宜保守治疗。

下图为绝经后女性卵巢囊肿超声图像

根据目前的多项研究：对于那些单纯、单侧、px、单房卵巢囊肿，正常的CA水平、RMI评分为低危的绝经后妇女，由于恶性危险性3%，有理由期待治疗这些囊肿。可以间隔4月超声随访囊肿。1年3次超声检查囊肿大小和形态无变化，CA水平不增高可停止随访，如果囊肿有增大或结构发生异常改变，或CA水平增高需要重新评价RMI，RMI值若大于25，则要依据妇科肿瘤专家对临床病史、症状、体征的临床评估选择个体化的手术治疗。

图文编辑人：瑞康超声小阳

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