绝经后女性良性阵发性位置性眩晕复发与骨密
作者：戚飞腾，赵翠，顾亚丽，胡凯凯，孙琪，谢国民
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种常见的前庭功能障碍性疾病，临床上以与头位改变相关的短暂性眩晕发作并伴随特征性眼震为主要表现。耳石由椭圆囊斑/球囊斑脱落进入半规管内或黏附于壶腹嵴是BPPV主要的发病机制。耳石复位术是治疗BPPV的快速而有效的手段，能使80%-%的患者达到痊愈。但是仍有一部分患者复发，尤其是老年女性。老年女性BPPV高复发率的原因尚不清楚，可能是绝经期后女性雌激素分泌减少导致了钙代谢的异常，而钙代谢紊乱影响耳石的形成与脱落。同时，女性绝经后钙代谢紊乱也是骨量减少及骨质疏松的重要原因。因此，可以推测，BPPV和骨量减少/骨质疏松也许存在相同的病理生理机制。本研究对绝经期后BPPV患者进行骨密度测定，并进行1年随访观察，探讨BPPV复发的可能机制。报道如下。资料与方法
一般资料：选取年1月至年1月在宁波市医医院就诊的绝经后女性BPPV患者例。纳入标准：（1）绝经后女性；（2）BPPV首次发作；（3）符合年中华医学会耳鼻喉分会所制定的BPPV相关诊断标准。排除标准：（1）中枢性眩晕；（2）继发性BPPV和其他周围性眩晕，如前庭阵发症、前庭神经元炎、梅尼埃病、耳部手术及头颅外伤等；（3）长期抗骨质疏松治疗或服用激素；（4）腰椎压缩性骨折和无法进行骨密度测定者。
方法：收集患者基本信息：记录患者人口学及临床资料，如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及睡眠障碍等。
骨密度检测：采用美国Discovery双能X线骨密度检测仪，由专业人员操作，对研究对象进行腰椎（腰1-4）正侧位骨密度检测。参照中华医学会骨质疏松诊断标准，结果采用T值[即（测定值―骨峰值）/健康成人BMD标准差]来评价骨密度。骨密度正常：骨密度不
低于正常青年妇女平均值的一个标准差，即T值≥-1个标准差；骨量减少，T值介于-1~-2.5个标准差；骨质疏松，T值≤-2.5个标准差。
随访：患者治愈后门诊随访，未复诊者电话随访。本研究要求患者一旦出现眩晕及时就诊，并行体位诱发试验。随访时间1年。随访终点事件为BPPV复发。
统计方法：采用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验。影响因素分析采用二进制Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
复发率及相关临床资料比较：随访时间内复发44例，复发率为29.1%。复发组年龄、睡眠障碍、骨密度T值与未复发组差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
不同骨密度水平与复发的关系：骨密度正常组（40例）复发4例（10.0%），骨量减少组（60例）复发16例（26.7%），骨质疏松（51例）复发25例（49.0%）。3组复发率差异有统计学意义（X2=16.，P＜0.05）。
复发影响因素分析：以随访时间内是否复发为因变量，以年龄、睡眠障碍、骨密度水平（分为骨密度正常、骨量减少、骨质疏松3个水平）为自变量分析显示，骨密度水平、睡眠障碍进入回归方程（均P＜0.05），见表2。
讨论
绝经后女性BPPV高发，可能与雌激素水平下降有关。Vibert等将大鼠卵巢切除以模拟绝经后雌激素水平降低，发现大鼠出现骨质疏松表现的同时，耳石密度减低、体积增大，表明骨质疏松和耳石脱落可能存在相似的病理生理机制。临床观察研究已经证实，骨密度减低与BPPV发生有关。
本研究完成了例绝经后BPPV女性1年随访，复发率为29.1%。选择1年作为观察时间，是基于前期研究。Brandt等对例患者进行长达10年的随访，发现80%的复发发生在手法复位后第1年。王春燕等观察研究也提示约80%的复发出现在治愈后1年内，其中以发病后6-9个月为高复发期。复发率目前国内外报道不一，多在10%-30%。本研究复发率相对较高，可能与绝经期妇女更易复发有关。
本研究发现骨量减少组和骨质疏松组的BPPV复发率明显高于骨量正常组。耳石脱落是BPPV发生的主要原因，耳石是由碳酸钙结晶及有机质组成，受人体钙代谢影响。女性绝经期后，雌激素水平下降，引起钙代谢紊乱。钙代谢紊乱在骨组织表现为骨量减少和骨质疏松，在内耳系统表现为内淋巴液游离钙增加，降低了耳石碎片吸收溶解能力。本研究结果说明骨量减少/骨质疏松患者耳石处于相对不稳定的内环境中，耳石容易发生再次脱落。Yamanaka等研究发现骨质疏松的BPPV患者，1年复发率高达56.3%，明显高于骨密度正常患者的16.1%。Jang等还发现，随着骨密度下降，BPPV复发率增加。Rhim对例BPPV患者进行随访，17.7%的患者复发，复发组血清维生素D的水平明显低于未复发组。Talaat等进一步研究发现补充维生素D可以降低BPPV的复发率。这启示可以通过改善钙代谢，包括补钙来降低BPPV的复发。
本研究显示复发组年龄、睡眠障碍、骨密度T值均高于未复发组。进一步行多因素分析提示骨密度水平、睡眠障碍是影响BPPV复发的独立危险因素。因此，对绝经期BPPV患者常规进行骨密度筛查是有必要的。
来源：现代实用医学，年第31卷第8期
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