医案分享印尼友人经治疗肺癌完全消失

吴万垠

医院肿瘤大科主任，主任医师，教授，博士研究生导师。医院名中医。国家级肿瘤重点专科学科带头人。年获广州中医药大学“新南方优秀教师”奖；年获广东省教科文卫工会“医德标兵”称号；年获首届“羊城好医生”称号。

主持国家自然科学基金等各级科研课题多项，为国家自然科学基金评审专家。主编及参编肿瘤专著教材15部，于国内外发表医学论文余篇。先后培养硕士、博士研究生40多人。

现任中华中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员、世界中医药联合会肿瘤专业委员会常务理事与肿瘤外治法专业委员会副会长等职。学术专长于中西医结合综合治疗各种恶性肿瘤，特别是运用中医药预防肿瘤手术后的复发以及配合放化疗、分子靶向药物的增效减毒，从而改善生活质量、延长生存期。

开诊地点及时间：

（1）周一下午（14：30-17：30）：大德路总院东区7楼肿瘤专科门诊

（2）周二下午（14：30-17：30）：固生堂岭南中医馆（广州市东湖路60号）

（3）周三上午（8：00-12：00）：医院门诊3楼专家诊室特需门诊

（4）周四13:00-21:00；周五：9:00-16:00（每三周）：医院

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ULIS女士与其姐姐均为印度尼西亚某大学的教师，在当地有不菲的收入，一家人均信仰基督教，心地善良。这个信仰基督教的家庭原本是幸福、安逸的，然而年10月ULIS医院发现右肺占位，从此她们开始了飘洋越海赴华就医的奔波旅程。

年11医院，行全身PET/CT后考虑右肺周围性肺癌并纵隔及右腋下淋巴结、胸膜多发转移，无法进行手术治疗，行支气管动脉化疗2程，后因个人原因拒绝化疗。年12开始于我门诊就诊，当时ULIS女士是由她姐姐用轮椅推来就诊的。患者已于外院行支气管灌注化疗，化疗后肿瘤进展，考虑患者病理属于腺癌，亚裔，女性，不吸烟，为靶向药物优势人群。我建议患者口服中药配合靶向药物（吉非替尼mg/日）抗肿瘤治疗。ULIS女士抱着尝试的心理服药2月后，效果出人意料，她由坐轮椅恢复到行走自如，年2月ULIS医院复查胸部CT发现肿瘤逐渐缩小，她高兴地给我回E-mail告知复查结果。后来，她多次飞抵广州，入住我科接受中医药联合靶向药物治疗，经治疗后肿瘤及胸水逐渐减少。年7月复查PET/CT示肿瘤完全消失，淋巴结未见高代谢征，临床疗效评价：完全缓解（CR）。年9月复诊，肿瘤仍未复发。

ULIS女士的就医过程创造了我门诊病人2个先例：一是反复多次住院的外国友人，二是晚期肺癌肿瘤完全消失。虔诚的ULIS女士曾私底下告诉我们医生，她每周向上帝祷告让她活得久一些，也感谢上帝启示她到中国就医及遇到吴教授的肿瘤团队。

HERMAYULIS（印度尼西亚），女性，51岁。

患者年10月出现轻微咳嗽，医院查胸片提示“右肺占位，右侧胸腔积液”，医院进一步治疗。年11月21日至广州就医，行PET/CT示：右肺中叶条片状高代谢灶（2.5cm×1.2cm），考虑右肺周围性肺癌；纵隔及右腋下高代谢淋巴结，考虑为转移；右侧胸膜多发转移，右侧大量胸腔积液，左肺上叶斑片影，不除外转移；分期cT1bN3M1b，后入住广州XX医院，胸水TCT示：腺癌细胞。年11月25日、12月22日于该院行支气管动脉化疗2程及胸腔引流灌注，??后病情进展，患者拒绝行灌注化疗。年12月26日初诊时主症：咳嗽少气、坐轮椅，倦怠乏力、纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉细滑。开始给予口服吉非替尼联合以下方加减治疗。

[辨病]西医诊断：肺恶性肿瘤（右肺腺癌，cT1bN3M1aⅣ期）

[辨证]中医证型：气虚痰湿瘀阻

[对症]主要症状：咳嗽、少气（胸水）

[治法]益气化痰，祛湿化瘀抑瘤

[方药]党参30g，白术15g，黄芪30g，白花蛇舌草30g，炒薏仁30g，红豆杉6g，猫爪草30g，莪术15g，葶苈子30g，猪苓30g，豆蔻15g，法半夏15g，甘草10g。每日1剂，水煎两次至～ml，分早晚两次服。

年2月2医院复查胸部CT示右肺肿瘤结节较前明显缩小，双侧未见胸腔积液。上方去葶苈子、猪苓、豆蔻、法半夏，加望江南30g、白英30g、八月札30g，继续服用至年7月复查PET/CT示右肺及胸膜肿瘤消失，淋巴结未见高代谢征，疗效评价完全缓解（CR）（如下图所示）。??

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年9月复诊，时主症：偶有咳嗽，稍乏力，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉细滑。复查胸部CT患者仍无复发。

[方药]党参30g，白术15g，黄芪30g，白花蛇舌草30g，炒薏仁30g，红豆杉6g，猫爪草30g，莪术15g，望江南30g，白英30g，甘草10g。每日1剂，水煎两次至～ml，分早晚两次服。

末次随访至年初未见复发。?

1.患者诊断时已为肿瘤晚期，若接受化疗，平均中位生存期一般在8～11个月之间。患者在外院接受两次动脉灌注化疗后肿瘤进展，改为吉非替尼联合中药治疗，经治疗后胸水、肿瘤及淋巴结病灶消失，疗效评价完全缓解（CR）。临床上对于无法获得肿瘤EGFR突变状态的患者，按照NCCN指南，应首选化学治疗。但对于全身状态（PS）较差的患者，如本例初诊时不能行走，PS评分2分以上，此前已接受过介入灌注化疗，如果再继续施行全身化疗，患者难以耐受。考虑到患者为女性、亚裔、腺癌、不吸烟的优势人群，尽管EGFR基因状态未明，对标靶药物往往会有较高的有效率。所以该病人被施以中医药联合吉非替尼治疗后获得了较好的疗效。

2.中药处方方解：采用辨证（健脾益气）联合辨病抗癌药物（白花蛇舌草、红豆杉、猫爪草、莪术），初诊时由于合并胸水致气促，加用葶苈子、猪苓、豆蔻、法半夏逐水祛湿，胸水得到控制后，减去逐水药物,增加辨病抗癌药物望江南、白英、八月札，最终获得了CR。

3.该病例的启示：中药在治疗该患者过程中，可能起到对吉非替尼增效或增敏作用。

作者：吴万垠杨小兵

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