超促排卵的注意事项

女性生殖内分泌调节-HPO轴

生殖功能成熟的标志：规律性的月经周期的出现

月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节

下丘脑合成与分泌GnRH,通过调节腺垂体的FSH和LH合成与分泌达到对卵巢功能的调控

卵巢产生的性激素对下丘脑和垂体有正负反馈调节作用

下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌活动受大脑高级中枢的影响

抑制素-激活素-卵泡抑制素系统也参与月经周期的调节

其他内分泌功能对月经周期的影响

排卵障碍的原因

正常排卵周期的建立需下丘脑—垂体—卵巢轴功能正常，其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵，症状表现为原发性闭经、月经稀发、功能性子宫出血、多年不孕等。

1.下丘脑障碍：分功能性和器质性两类。前者包括功能性高催乳素血症、心因性无月经、特发性间脑性无月经、神经性厌食症;后者包括间脑部肿瘤、脑炎后、头部外伤后。

2.垂体功能障碍：席汉综合征、垂体腺瘤、结核或梅毒肉芽肿。

3.卵巢功能障碍：包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等;后者包括卵巢早衰、多囊卵巢综合症、卵巢能中、卵巢的器质性损害。

排卵障碍的诊断

基础体温测定:　正常在月经第15天左右出现排卵大约持续11天左右，如果体温一直没有上升或者是上升的较慢、持续的时间很短或者上升只有0.3℃，这就说明没有排卵或者黄体供能不足。

1.内分泌检查：约在排卵以后7天或是在下次月经来潮的前一周进行抽血化验孕酮，P≥5pg/ml说明有排卵。

2.B超卵泡监测:对于B超卵泡的监测一定要在患者的非月经期进行检查，要先根据日期推算法推算出大概的排卵期，然后再进行检查

3.子宫内膜活检:在月经前或者是月经来潮以前要作一个小手术，需要取出一些子宫内膜检查，有分泌变化就说明是有排卵，如果是增生改变说明目前还没有排卵，可以检查出有没有内膜结核等其它的病变。

促排卵前相关检查

男方检查

抽血检查：血型、血常规、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、淋病、病毒全套、抗精子抗体、性激素、染色体检查等；

精液检查：精液常规及培养、支原体、衣原体、

特殊检查：精子DNA损伤、顶体酶及顶体反应、Y微缺失

女方检查

抽血检查：血型、血常规、出凝血时间、血沉、肝肾功能、空腹血糖、染色体检查、抗精子抗体、病毒TORCH全套、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、性激素

泌尿生殖道分泌物检查：尿常规、白带常规、淋病、支原体、衣原体、HPV、TCT

特殊检查：输卵管检查、宫腔镜检查、B超等。

控制性超促排卵前卵巢反应性预测卵巢反应性是指在控制性超促排卵过程中，卵巢对促性腺激素的反应；

分类：反应过度、正常反应、低反应，卵巢反应性的正常与否直接影响辅助生殖技术的成功；

卵巢反应低下是辅助生殖技术中的棘手问题；

在进行控制性超促排卵前对卵巢的反应性进行预测，提前进行治疗就可以提高辅助生殖的成功率、减少病人是经济负担，是一项具有重要意义的工作。

控制性超促排卵前卵巢反应性预测指标年龄、内分泌激素水平、bFSH、FSH/LH、E2、AMH/INH

动态试验:

克罗米酚刺激试验（CCT）/

促性腺激素释放激素刺激试验(GAST)

FSH刺激试验和人绝经期促性腺激素(HMG)刺激试验

过早黄素化

超声:

卵巢体积：

基础窦卵泡数(AFC)：

血流参数：

超促排卵的定义

人类生殖周期以单卵泡发育排卵为特征，可控超促排卵技术就是在可控技术的监视下，通过B超仪器配合药物、物理等辅助生殖技术手段，调节不孕患者的内分泌功能及卵巢功能，让原本停滞发育的未成熟卵泡继续发育，从而获取多个健康的卵子，大大增加受孕成功的机率。

超促排卵的新概念:新概念：我们应该根据临床的目的为IVF取卵做准备，而不是去刺激卵巢，尽可能减轻患者的负担及压力

长方案示意图

超长方案示意图

拮抗剂方案示意图

保持心情舒畅，不要过分紧张、焦虑和担心。多休息，不要太劳累，避免瑜伽、跑步、体育锻炼等剧烈运动和重体力劳动，日常工作和活动不受限制。

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